Montana hủy kế hoạch chi trả dịch vụ doula qua Medicaid vào cuối tháng 3/2026, viện dẫn thâm hụt ngân sách 146,3 triệu USD trong quỹ Medicaid liên bang năm nay. Đây là một trong những dấu hiệu đầu tiên cho thấy các bang đang chủ động cắt giảm dịch vụ y tế tùy chọn trước khi các đợt cắt giảm liên bang chính thức có hiệu lực. Luật One Big Beautiful Bill Act — được ký năm ngoái — dự kiến cắt gần 1 nghìn tỷ USD ngân sách Medicaid liên bang trong 10 năm tới. Idaho đang xem xét cắt giảm Medicaid riêng. Missouri đề xuất cắt hàng chục triệu USD dịch vụ cho người khuyết tật. Tại Montana, hơn một nửa số hạt được xác định là vùng thiếu dịch vụ chăm sóc thai sản — và người bị ảnh hưởng trực tiếp nhất là các cộng đồng nghèo vùng sâu vùng xa như Khu bảo tồn Northern Cheyenne.
Phân Tích
Việc Montana hủy chương trình doula Medicaid phản ánh một vòng xoáy chính sách nguy hiểm: các bang bắt đầu tự cắt giảm trước khi dao kéo liên bang thực sự hạ xuống, tạo ra hiệu ứng domino khiến người dễ bị tổn thương nhất chịu thiệt đơn, thiệt kép.
Lịch sử cho thấy đây không phải lần đầu. Trong giai đoạn cắt giảm Medicaid sau khủng hoảng tài chính 2008 đến 2010, nhiều bang loại bỏ các dịch vụ nha khoa, thị lực và phục hồi chức năng — và phải mất nhiều năm để phục hồi những phúc lợi đó, dù ngân sách đã cân bằng trở lại. Lần này, quy mô lớn hơn nhiều: gần 1 nghìn tỷ USD bị rút ra trong thập kỷ tới là con số chưa có tiền lệ trong lịch sử chương trình Medicaid kể từ khi thành lập năm 1965.
Dịch vụ "tùy chọn" như doula, chăm sóc tại nhà, và nha khoa thường là phao cứu sinh thực sự cho các cộng đồng thiệt thòi — nhưng lại là mục tiêu đầu tiên bị cắt vì về mặt pháp lý các bang không bắt buộc phải cung cấp chúng. Hệ quả là các chính sách tiết kiệm ngân sách trên giấy tờ lại chuyển gánh nặng sang các phòng cấp cứu, vốn tốn kém hơn gấp nhiều lần — một nghịch lý mà các nhà hoạch định chính sách hiểu rõ nhưng vẫn lặp lại.
Tác Động Cộng Đồng
Cộng đồng người Mỹ gốc Việt, đặc biệt thế hệ tị nạn đầu tiên đến Mỹ sau năm 1975, phụ thuộc nhiều vào Medicaid cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe dài hạn, trong đó có chăm sóc tại nhà và dịch vụ phục hồi chức năng. Nhiều người cao tuổi trong cộng đồng sống với thu nhập thấp và không đủ điều kiện mua bảo hiểm tư nhân.
Nhân viên y tế gốc Việt — y tá, trợ lý y tế, nhân viên chăm sóc tại nhà — cũng có thể bị ảnh hưởng kép: vừa mất việc làm nếu các dịch vụ bị cắt, vừa chứng kiến bệnh nhân trong cộng đồng mình mất quyền tiếp cận chăm sóc. Đối với các gia đình gốc Việt có thành viên khuyết tật hoặc cần hỗ trợ sức khỏe tâm thần, các đợt cắt giảm dịch vụ "tùy chọn" của Medicaid đồng nghĩa với việc gánh nặng chăm sóc đổ về phía gia đình — một thực tế đã quen thuộc nhưng ngày càng nặng hơn.